Elhúzódó köhögés gyermekkorban: asztma, reflux vagy fertőzés utáni állapot?

Miért gyakori tünet gyerekeknél a köhögés?

- A köhögés gyakori gyermekkorban, mert a gyerekek légútjai gyakran találkoznak olyan kórokozókkal és irritáló hatásokkal, amelyek köhögési reflexet váltanak ki. Egy egészséges gyermek is évente több légúti fertőzésen eshet át, melyekhez gyakran társul köhögés. Ebben az életkorban az immunrendszer még „tanulási fázisban van”, kisebb gyermekek szervezete sok olyan kórokozóval találkozik először, amelyekkel korábban nem találkozott. Ezen kórokozókat meg kell ismernie az immunrendszernek és védekezési stratégiát kell kialakítania – magyarázza Somogyi doktornő. – A kicsiknél a légutak is érzékenyebbek lehetnek, egy fertőzés után a légutak nyálkahártyája még hetekig érzékeny maradhat, és számos ágens irritálhatja. Emiatt a köhögés akkor is fennállhat, amikor a nátha vagy a láz már elmúlt. Ezenkívül egyre gyakoribbak az allergiás és asztmás panaszok is, amelyek szintén okozhatnak visszatérő vagy tartós köhögést. Mindehhez kapcsolódhatnak a környezeti hatások: a passzív dohányfüst, a por, a száraz levegő, a légszennyezés vagy különböző illatanyagok irritálhatják a gyermek légútjait.
Fontos, hogy a gyakori köhögés önmagában nem feltétlenül jelent betegséget. Különösen óvodáskorban előfordulhat, hogy egy légúti fertőzésből felépülve a gyermek már egy újabb fertőzést kap, így a szülő úgy érzékelheti, mintha a köhögés folyamatosan fennállna.

Miért tarthat hetekig a köhögés?

Ha a köhögés 3-4 hétig is elhúzódik, azt már nem lehet feltétlenül az „oviban összeszedett” vírussal magyarázni, ilyenkor érdemes kivizsgáltatni a tünet hátterét. Dr. Somogyi szerint a gyerekeknél is szerteágazó okok vezethetnek elhúzódó köhögéshez, melyek közt az alábbiak a gyakoribbak:

• Vírusfertőzés után visszamaradó köhögés: egy nátha, influenza vagy más légúti fertőzés után a légutak átmenetileg érzékenyebbek maradhatnak, ezért a köhögés a fertőzés elmúlása után is fennállhat még néhány hétig.
• Asztma: főleg akkor merül fel, ha a köhögés éjszaka, fizikai terhelésre, hideg levegőben vagy allergénekkel való találkozáskor jelentkezik, sípoló légzés vagy nehézlégzés is társul hozzá.
• Elhúzódó bakteriális hörghurut: gyermekeknél a tartós, nedves, hurutos köhögés egyik jellegzetes oka. A gyermek egyébként jó általános állapotban is lehet.
• Szamárköhögés (pertussis): akár hónapokig (100 napig) tartó, rohamokban jelentkező köhögést okozhat, az utóbbi években ismét terjedő betegség.
• Allergia és felső légúti betegségek: például allergiás nátha esetén az orrváladék hátracsorgása is fenntarthatja a köhögést.
• Irritáló környezeti hatások: passzív dohányzás, vaping, erős illatok, por vagy egyéb légúti irritáló anyagok is szerepet játszhatnak.
• Reflux: bizonyos esetekben hozzájárulhat a krónikus köhögéshez, de önmagában a köhögés alapján nem célszerű refluxot feltételezni; emésztőrendszeri tünetek is segíthetnek a gyanú felállításában.
• Ritkább tüdőbetegségek: például hörgőtágulat, cisztás fibrózis, immunhiányhoz társuló visszatérő fertőzések vagy egyéb krónikus tüdőbetegségek. Ezekre különösen akkor kell gondolni, ha a köhögés tartósan hurutos, visszatérő tüdőfertőzések, rossz súlygyarapodás vagy egyéb tünetek is jelentkeznek.

Milyen kivizsgálás szükséges elhúzódó köhögés esetén?

Gyermeknél az elhúzódó köhögés kivizsgálása lépcsőzetesen történik. Nem minden esetben van szükség minden vizsgálatra: elsősorban a köhögés jellege és a kísérő tünetek alapján választják ki a következő lépést.

- A részletes kikérdezés során többek közt azt tisztázzuk a szülővel, hogy mióta tart a köhögés, folyamatos vagy visszatérő-e, száraz vagy hurutos köhögésről van-e szó, mikor jelentkezik, például éjszaka, terheléskor, hideg levegőben, étkezés után, és minden egyéb részletre rákérdezünk. A köhögés jellege és a kísérő tünetek különösen fontosak, mert ezek alapján lehet eldönteni, hogy elegendő-e megfigyelés, vagy további kivizsgálás szükséges – mondja dr. Somogyi Éva, a Tüdőközpont – Prima Medica gyermektüdőgyógyásza, csecsemő- és gyermekgyógyásza. – A fizikális vizsgálat során meghallgatjuk a tüdőt, megvizsgáljuk a garatot, az orrot, ellenőrizzük a légzést, és figyeljük például, van-e sípoló légzés, nehézlégzés vagy egyéb eltérés. A gyermek általános állapota, növekedése és testsúlya is fontos információ lehet. Ezek után döntünk arról, milyen további vizsgálatokra lehet szükség.
Szóba jöhet például a mellkasröntgen, a légzésfunkciós vizsgálat, az allergológiai vizsgálat, asztma gyanúnál a részletesebb légzésfunkciós vizsgálatok, esetenként terheléses vagy légúti hiperreaktivitást vizsgáló teszt. Visszatérő fertőzések vagy egyéb figyelmeztető tünetek esetén elképzelhető, hogy laboratóriumi, immunológiai vagy egyéb célzott vizsgálatok is szükségessé válhatnak.
Fontos azonban, hogy a CT, hörgőtükrözés és egyéb összetettebb vizsgálatok nem rutinvizsgálatok minden köhögő gyermeknél. Ezeket akkor alkalmazzák, ha a tünetek, a fizikális vizsgálat vagy az alapvizsgálatok alapján konkrét betegség gyanúja merül fel.

Az elhúzódó gyermekkori köhögés okát mindig keresni kell

Az elhúzódó gyermekkori köhögést érdemes kivizsgáltatni, mert a 4 hétnél tovább fennálló köhögés hátterében nemcsak elhúzódó fertőzés, hanem például asztma, allergia, tartós bakteriális hörghurut, reflux vagy ritkábban más tüdőbetegség is állhat. A kiváltó ok felismerése azért fontos, mert a megfelelő kezelés csak ennek ismeretében választható meg.

Tudástár:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10299191/

https://publications.ersnet.org/content/book/monograph/978-1-84984-197-9/part/part_5/chapter/chapter_24

Forrás: Tüdőközpont – Prima Medica (www.tudokozpont.hu)